苏财社[2017]33号　　

各市、县财政局、人力资源社会保障局、卫生和计划生育委员会：

现将《财政部 人力资源社会保障部 国家卫生计生委关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》（财社﹝2016﹞242号）转发你们，并提出如下补充意见，请一并贯彻执行。

一、要强化预算编制的合规性。各统筹区要在坚持基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡、略有结余”原则科学编制收支预算的前提下，严格执行职工和城乡居民基本医疗保险制度规定的收支政策，强化预算编制的合规性，擅自出台的与基本医疗保险制度相悖的收支政策应予立即纠正，更不得编入收支预算。

二、要强化预算执行的约束性。基本医疗保险基金预算必须严格按照批准的预算和规定程序执行，不得随意调整，确因特殊情况需要调整的，应先编制预算调整方案，并按法定程序报经批准后执行。

要全面实施以总额预算为基础，多种支付方式相结合的基本医疗保险基金支付方式，积极推行总额控制下按病种分值付费方式。对涉及扩大支付范围提高待遇水平的政策在出台前必须进行精算平衡，严格控制医疗费用不合理增长。建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，通过加强医疗保险信息系统建设，实现对定点医药机构医疗费用全程实时监管，加大核查考核力度；同时利用曝光和法律等手段，打击各种骗保行为，确保基本医疗保险基金使用合法、合规、合理。

三、要积极引导待遇支付合理预期。各地要充分利用各种媒体，主动回应参保人员的合理诉求，讲清基本医疗保险尤其是城乡居民医疗保险待遇标准要与筹资水平相适应，提高基本医疗保障水平要与基金承受能力相适应的道理，积极引导待遇支付合理预期。同时，充分发挥基本医疗保险的杠杆作用，合理拉大基层（一级）、县级（二级）医疗机构和城市大医院（三级）间报销比例，推进分级诊疗制度，减少无序就医造成基金不必要支出。

四、要建立考核和通报制度。省将根据三部委制定的考核指标，建立对各统筹区的考核和通报制度，将基金预算编制和执行、费用控制、服务质量和国家及省有关政策的贯彻落实情况纳入考核范围，并将考核结果与省补资金挂钩；各统筹区经办机构也要建立对医药机构的考核和通报制度，既要考核医疗服务质量病人满意度，又要考核政策范围内医疗费用和总费用不合理增长，并将考核结果与医保基金支付挂钩，努力实现医疗保险基金可承受，群众负担不增加，医疗机构有激励。