执业医师技能考试病史采集模板
一、问诊内容
(一)现病史
1. 根据主诉及相关鉴别询问 (一般都是写4条,但咱们不知标准答案,所以多写些)
首先根据病史添加内容 (根据病史写,多说几条)
①发病诱因,伴随症状 (必写内容)
②饮食、睡眠、二便、体重变化情况 (必写内容)
2. 诊疗经过 (一般2条,可适当扩展)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查 (必写内容)
② 有无治疗,治疗的情况及效果如何 (必写内容)
(二)相关病史 (一般也是2条,适当扩展)
1. 有无药物过敏史 (必写内容)
2.有无与该疾病有关的病史 (根据病史情况来说)
这样光必写内容就可以得到最少7分,至少一半的分拿到了,下面在把根据相关病史添加内容
首先是 现病史 中1. 根据主诉及相关鉴别询问 根据病史添加内容
1. 主诉中有发热时,写 试表,体温多少,是否持续发热,有无寒战
2. 主诉中有疼痛时,写 疼痛性质和特点:包括疼痛部位,疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?)有无向四周放射,持续性痛还是阵发性痛
3. 主诉中有高血压时,写 是否测血压,血压值是?
4. 主诉中有外伤时,写 受伤部位、受伤方式、刀器情况
5. 主诉中有咳嗽时,写 咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色呼 ② 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系
6. 主诉中有鼻塞时,写 鼻塞的性质和鼻分泌物情况
7. 主诉中有水肿时,写 水肿发生的时间,是否下肢或全身水肿 ,是否可凹陷性
8. 主诉中有关于尿时,写 尿量多少?性质? 有无疼痛?
9. 主诉中有消瘦时,写 每日饮食量?饮食增加多少?饮食与体重的关系?
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