执业医师实践技能病例分析试题(1)

　　一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎

　　二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化

　　2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。

　　三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。

　　2.甲胎蛋白（AFP）

　　3.丙肝病毒标志物

　　4.腹部B超或CT

　　四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。

　　2.应用抗菌素药物。

　　3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。

　　4.抗病毒治疗。

　　5.保肝治疗及对症处理。

　　◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。

　　一，初步诊断：甲型病毒性肝炎

　　二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸

　　2.梗阻性黄疸

　　3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）

　　4.急性胃肠炎

　　三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。

　　2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物

　　3.腹部B超

　　四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。

　　2.护肝、退黄治疗

　　3.其它对症处理

　　4.门诊随访（肝功能、腹部B超）

　◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。

　　一，初步诊断：肺炎支原体肺炎

　　二，鉴别诊断：1.支气管炎

　　2.病毒性肺炎

　　3.细菌性或真菌性肺炎

　　4.肺结核。

　　三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。

　　2.肺炎支原体抗体检查

　　3.血生化检查

　　4.必要时行胸部CT或支气管镜检查

　　四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。

　　2.对症治疗：降温，化痰，雾化

　　3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。

　　4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。

　　◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。

　　一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）

　　二，鉴别诊断：1.急性支气管炎

　　2.支气管异物

　　3.肺结核。

　　三，进一步检查：1.胸部X线片

　　2.血气分析及血清电解质

　　3.病原学检查

　　四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡

　　2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类

　　3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）

　　4.并发症治疗

◆题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。

　　一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水

　　二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻

　　2.急性坏死性肠炎

　　3.生理性腹泻

　　4.肠吸收功能障碍。

　　三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质

　　2.病原学检查（病毒抗原检测）

　　四，治疗原创：1.饮食疗法。

　　2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁

　　3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等

　　4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉

　　5.慎用抗生素或止泻剂

　　6.补锌治疗。

　　◆题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，惊厥2次入院。

　　一，初步诊断：化脓性脑膜炎

　　二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎

　　2.结核性脑膜炎

　　3.隐球菌性脑膜炎

　　三，进一步检查：1.脑脊髓检查

　　2.头颅影像学检查

　　3.血生化检查

　　4.病原学检查

　　四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）

　　2.对症治疗：降低颅压

　　3.一般治疗：适当限制入量，维持谁电解质平衡。

　　4.短期应用糖皮质激素