产后尿潴留分析及护理
尿潴留指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。当尿潴留时,膀胱容积可增至3000-4000ML,膀胱高度膨胀,可至脐部。患者主诉下腹胀痛,排尿困难,体检可见耻骨上膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音。
产后尿潴留主要有以下几点原因:
1、动力性梗阻:由于排尿功能障碍引起,而膀胱、尿道并无气质性梗阻病变,如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制,不能形成排尿反射。主要是针对剖宫产后的产妇。
2、在分娩过程中,膀胱受压粘膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降,以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因,容易出现残余尿增加及尿潴留。
3、其他原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿,包括某些心理因素,如焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行。由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收缩无力,造成尿潴留。
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产后5日内尿量明显增多,应鼓励产妇应尽早自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪。
1、调整体位和姿势:酌情协助卧床患者取适当体位,如扶卧床患者略抬高上身或坐起,尽可能患者以习惯姿势排尿;需绝对卧床休息或剖宫产手术后的产妇,应事先有计划的训练床上排尿,以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
2、排尿困难,医护人员应尊重理解产妇,给予安慰、开导和鼓励产妇,解除怕排尿引起疼痛的顾虑,使其积极配合治疗和护理,还可选用以下方法:(1)利用条件反射诱导排尿:如听流水声或用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道口周围诱导排尿。(2)热敷、按摩可放松肌肉,促进排尿。如病情允许可用手按压膀胱协作排尿,或下腹正中放置热水袋,按摩膀胱,刺激膀胱收缩。切记不可强力按压,以免膀胱破裂。(3)健康教育:指导产妇养成定时排尿的习惯。(4)利用针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等。(5)必要时根据医嘱肌注甲硫酸新斯的明1mg或加兰他敏注射液2.5mg‘兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。
3、使用上述方法均无效时应予导尿,必要时留置导尿管1-2日,并给予抗生素预防感染。
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